Эксперт:
Наталья Валерьевна Никитина, врач ревматолог, к.м.н.,
врач ультразвуковой диагностики клиники «ВитаНова»
Своевременная диагностика — залог успешно проведенного лечения. Вряд ли эту истину кто-то оспорит. Современная медицина располагает целым рядом методов исследования придаточных пазух носа, среди которых гайморовы пазухи, пожалуй, самые доступные для врача. И если для установления диагноза острого гнойного гайморита не требуется никаких методов обследования, кроме обычного осмотра оториноларинголога, то контроль состояния придаточных пазух носа в процессе лечения вызывает значительные трудности.
Чем эффективнее лечение, тем быстрее сходит на нет гнойный процесс, тем сложнее без специальных методов исследования врачу определить, когда следует прекращать лечение антибиотиками и следует ли назначить какие-либо дополнительные мероприятия, например, промывания придаточных пазух или физиотерапию. Между тем, от адекватности проведенного лечения напрямую зависит, пройдет ли гайморит навсегда, или в ближайшем будущем следует ожидать рецидива заболевания.
Самыми информативными методами диагностики являются рентгеновское исследование придаточных пазух носа и компьютерная томография. Однако рентгеновское исследование – это всегда облучение, поэтому делать снимки можно один раз в шесть месяцев.
Между тем, существует абсолютно безопасный метод исследования придаточных пазух носа, который скажет специалисту ничуть не меньше, чем компьютерная томография, правда, для правильной интерпретации результатов исследования требуется специальная подготовка. Речь идет об ультразвуковом исследовании придаточных пазух носа. Данный метод прост в исполнении, он безопасный и безболезненный. При необходимости такое обследование можно проводить пациенту ежедневно, без всякого вреда для здоровья. Часто УЗИ придаточных пазух носа выполняется на первичной консультации врача оториноларинголога.
Таким образом, первичное обследование при обращении с проблемами придаточных пазух носа (например, с гайморитом), подразумевает, во-первых, рентгеновское исследование придаточных пазух носа в редких случаях, и почти всегда – ультразвуковое исследование. Подобный подход позволяет не только избежать возможных рецидивов заболевания, но и оптимизировать курс лечения.
УЗИ устанавливает наличие в пазухах секрета (жидкости) и отека слизистой оболочки. Отек и наличие жидкости являются характерными признаками синусита (гайморита). Кроме того, УЗИ может заподозрить наличие кист (кроме локализованных на задней стенке пазухи), полипов внутри пазух и других объемных процессов (опухолей).
Метод относится к разряду надежных, быстрых, простых, безопасных и сравнительно недорогих методик исследования. Тем не менее и у этого метода имеются трудности и недостатки, которые в некоторой степени снижают его диагностическую ценность. УЗИ пазух носа следует проводить в положении «сидя», чтобы жидкость внутри синуса концентрировалась в области дна пазухи. Если голова пациента сильно наклонена назад, то секрет перемещается в задние отделы пазухи, между ним и передней стенкой синуса образуется «прослойка» воздуха. В результате ультразвуковой луч не доходит до задней стенки пазухи, отражаясь на границе «ткань-воздух». Поэтому следует использовать динамическую методику УЗИ.
Причиной ложно отрицательного результата может быть также наличие внутри синуса незначительного количества секрета. Скудный секрет не отграничивает переднюю и заднюю стенки пазухи, поэтому ультразвук не проходит до задней стенки, давая картину здорового синуса. Подобная ошибка возможна в 3,1% случаев.
Перед УЗИ следует снять зубные протезы, чтобы датчик можно было поместить на щеку в области передней стенки верхнечелюстной пазухи. До начала исследования необходимо проверить конфигурацию альвеолярного отростка (особенно это касается взрослых пациентов), ибо расположение датчика кнаружи от альвеолярного отростка неизбежно приводит к распространению ультразвуковых волн латеральнее костных структур, при этом мышцы щек вызывают появление ложно положительного эхо-сигнала.
Самой распространенной ошибкой, приводящей к негативным результатам УЗИ, является недостаточное количество контактного геля, наносимого на кожу. Если кожа сухая, между датчиком и кожей образуется небольшое количество воздуха, препятствующего прохождению ультразвука в ткани. Если геля в избытке, кожа становится скользкой. При малейшем повороте головы пациента датчик может изменить свое положение. При этом эхосигнал может пройти над орбитой, латерально (через мягкие ткани щеки) или медиально (через полость носа). Поэтому врач всегда должен быть уверен, что датчик находится на передней стенке синуса.
Следует также учитывать, что УЗИ решетчатой пазухи возможно только при наличии патологического процесса в «больших» синусах (гайморит или фронтит), так как ультразвуковая волна при прохождении через воздушные пазухи отражается и не достигает этмоида.
Существуют и анатомические причины, осложняющие УЗИ гаймаровых пазух носа:
- псевдокиста в пазухе, симулирующая свободный секрет;
- отсутствие верхнечелюстной или лобной пазухи, или их гипоплазия;
- слишком толстая передняя стенка пазухи, поэтому при проникновении ультразвуковой волны внутрь пазухи ее мощность значительно ослабевает;
- слишком глубокая пазуха, поэтому задняя стенка синуса расположена на большом расстоянии от ультразвукового датчика, что приводит к усилению эффекта рассеивания ультразвука и поглощения его тканями
- полипы, желеобразный экссудат и мягкотканые новообразования дают сходные эхограммы. В таких случаях сканирование следует проводить в различных положениях головы больного.
